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颈部疾病.ppt
文档介绍:
颈部疾病
一甲状腺疾病
(一) 解剖生理概要
1 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁,由中央的峡部和左右两个侧叶构成。峡部一般位于第2~4气管软骨的前面;两侧叶的上极通常平甲状软骨,下极多数位于第5~6气管环;但有人可达胸骨上窝甚至伸向胸骨柄后方,此时称胸骨后甲状腺。正常情况下,作颈部检查时,不容易看到或摸到甲状腺。作吞咽动作时,甲状腺随之上下移动,临床上常藉此鉴别颈部肿物是否与甲状腺有关。
解剖生理概要
2 甲状腺的血液供应十分丰富,主要由两侧的甲状腺上动脉(颈外动脉的分支)和甲状腺下动脉(锁骨下动脉的分支)供应。甲状腺上下动脉的分支之间,以及甲状腺上下动脉的分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间,都有广泛的吻合、沟通,故在手术时,遂将甲状腺上下动脉全部结扎,甲状腺残留部分或甲状旁腺仍有血液供应。
解剖生理概要
3 甲状腺有三条主要静脉即甲状腺上、中、下静脉;其中甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉,甲状腺下静脉血液则直接流入无名静脉。甲状腺的淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。
解剖生理概要
4支配甲状腺的神经:
(1) 喉返神经:来自迷走神经。喉返神经行走在气管、食管之间的沟内,多在甲状腺下动脉的分支间穿过。声带的运动由喉返神经支配。
(2) 喉上神经:来自迷走神经。分内支和外支:内支(感觉支)分布在喉粘膜上;外支(运动支)与甲状腺上动脉贴近、同行,支配环甲肌,使声带紧张。
5 甲状腺的主要功能:合成、贮存和分泌甲状腺素。
单纯性甲状腺肿
(二)单纯性甲状腺肿
1 病因:环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素,又称“地方性甲状腺肿”。
分为三类(1)甲状腺素原料(碘)缺乏
(2)甲状腺素需要量增高(生理性甲状腺肿)
(3)甲状腺素合成和分泌障碍
2 临床表现:甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状是本病主要的临床表现。
单纯性甲状腺肿
3 诊断
(1)流行病学:居住高原山区缺碘地带、家属类似病例
(2)放射性核素(131I)检查:发现甲状腺内大小不等、功能不一的结节
(3)B超:发现甲状腺内囊性、实性或混合性结节
(4)X线:发现胸骨后甲状腺肿及钙化的结节以及明确气管是否受压、移位、狭窄
(5)病理检查:穿刺细胞学检查
单纯性甲状腺肿
4 治疗:
(1)生理性甲状腺肿,宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。
(2)甲状腺素片:20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿
单纯性甲状腺肿
(3)手术治疗:有以下情况应及时行甲状腺大部切除术
A 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状
B 胸骨后甲状腺肿
C 结节性甲状腺肿继发甲亢
D 结节性甲状腺肿疑有恶变
E 巨大甲状腺肿影响生活和工作
甲状腺功能亢进
(三)甲状腺功能亢进的外科治疗
1 甲亢的分类:
(1)原发性甲亢:在甲状腺肿大的同时出现甲亢症状。腺体肿大呈弥漫性,两侧对称,常伴有眼球突出,又称“突眼性甲状腺肿”。
(2)继发性甲亢:继发于结节性甲状腺肿。先有结节性甲状腺肿多年,以后才出现甲亢症状。腺体呈结节状肿大,两侧多不对称,无眼球突出,容易发生心肌损害。
(3)高功能腺瘤:甲状腺内有单发的自主性高功能结节,结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变,无眼球突出。 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.